Apnø bidrar til utviklingen av diabetisk retinopati

Obstruktiv søvnapné er en betydelig forverrende faktor i diabetisk retinopati, som tidligere ble tatt i betraktning. Apnea bidrar til utviklingen av iskemi og ødem, ifølge Stephen Sinclair klinisk professor ved University Hospital of Philadelphia.

Dr. Sinclair beskrev søvnforstyrrelser og dens effekter hos pasienter med diabetes. Han bemerket at i løpet av de siste 10 årene har forekomsten av diabetes økt og hva som kjennetegner pasienter med diabetes har endret seg.

Diabetes mellitus har økt i befolkningen med 44% i løpet av det siste tiåret, med en vekst på 6% per år de siste 2 år, "sa han." Naturen av diabetespasienter er i endring: vi ser et økende antall unge pasienter enn noen gang før lider insulinresistente former diabetes, dette er en konsekvens av deres patologiske fedme, stillesittende livsstil og irrasjonell ernæring. I tillegg er disse pasientene lider av høyt blodtrykk, noe som er vanskelig å behandle og vedta, som regel flere antihypertensiva samtidig. "

For en gruppe pasienter som kjennetegnes av ischemisk retinopati og diffus makulær ødem, motstandsdyktig mot laserterapi. Et betydelig antall pasienter med diabetes mellitus lider av obstruktiv søvnapné. Hos pasienter som veier mer enn 250 pounds (11344 kg), er forekomsten av obstruktiv søvnapné mer enn 60%. Men det er en betydelig 10% til 20% andelen av forekomsten, selv i pasienter som veier mindre enn 200 lbs 9072 kg).

Som et resultat av obstruktiv søvnapné, pasienter som avgir periodisk snorking, sniffing og tungpustethet, fragmentert søvn. Avbrutt søvn fører til dagtid døsighet, tretthet og morgen hodepine.

Hos pasienter med obstruktiv søvnapné kan perioder med apné vare fra 10 sekunder til 1 minutt. Metning av arterielt blod med oksygen reduseres betydelig. Blodtrykk som følge av dette øker fra episode til episode. Således øker blodtrykket i løpet av natten med vanskeligheter med normalisering i løpet av dagen.

Med opptreden av obstruktiv søvnapné er assosiert økning i hyppigheten av kongestiv hjertesvikt og 8 ganger økning i forekomst av slag og hjerteinfarkt over natten. Forholdet mellom obstruktiv søvnapné i søvn og økningen i antall diabetiske nefropatier har også blitt bevist.

Netthinnen hos pasienter med diabetes er spesielt sårbare fordi hypertensjon mikrovaskulaturen i disse pasienter blir forverret ved det åpne autoregulering av assosiert hypoksemi. Hypertensive topper forårsake hyperkapni med en ytterligere økning i det midlere trykk av cerebrospinal væske som resulterer i å forårsake vanskeligheter for utstrømming av venøst ​​blod og kapillær hypertensjon. Klinisk det er manifestert nerve infarkter i flere etapper med gjentatte episoder av hjerteinfarkt og økning av diffuse makulaødem.

Dr. Sinclair og hans kolleger studerte 23 pasienter med diabetes og fedme som led av obstruktiv søvnapné. De fleste av dem var middelaldrende, velkontrollerte glukose nivåer og er ikke insulinavhengige. Deres gjennomsnittlige vekt var 254 pounds, de er alle små.

Høyden av arterielt trykk om morgenen hos disse pasientene var 30 mm Hg høyere enn normalt. Gjennomsnittlig antall episoder av apné - 33 per time økte til nesten 40 per time i løpet av den raske søvn av øyebevegelse. 16 av disse pasientene ble ansett som signifikante og 8 hadde moderat obstruktiv søvnapné.

For retinopati ble alle pasienter i gruppen preget av flere infarksjoner av nerver, fra 3 til 6 eller mer i hvert øye. I alle bortsett fra to pasienter ble det observert diffust makulært ødem. Etter laser koagulering av netthinnen makulaødem høyttaleren blir bedre, selv etter gjentatte behandlinger, og de fleste pasientene viste forverring over tid.

Behandling av søvnapné under søvn de fleste pasientene blir utført ved bruk av nasal kontinuerlig positivt luftveistrykk for å opprettholde en konstant luft. De fleste pasienter sover stille i en slik enhet, men dens storhet utgjør noen ulemper. Seks pasienter fra gruppen ble behandlet i 6 måneder. Det var en reduksjon i ødemet i nervefibrene, fraværet av nyutviklede nervefibre og regresjon av makulært ødem.

Leger bør mistenke obstruktiv søvnapné blant andre faktorer, er risikoen for mikrovaskulære komplikasjoner hos pasienter med diabetes, sier Dr. Sinclair.

Alle overvektige pasienter som kommer til seg oppmerksomheten til en øyelege, skal være nødvendig å se etter apnea på grunn av sin betydelig forekomst av diabetes mellitus og potensiell risiko forbundet med det.

I tillegg, på grunn av obstruktiv søvnapné er vanlig i klinisk mildere pasienter, som tegn på sykdommen bør vurderes hvis pasienten har diabetes snorking, søvn fragmentering, søvnighet på dagtid og tretthet, betydelig hypertensjon, økt blodtrykk om morgenen eller aggressiv retinopati med veksten diffus iskemi og ødem i makulaen.