Anogenital kondylomatose - årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Anogenital kondylomatose - en sykdom som kjennetegnes ved forekomst i anus og genitalia av genitale vorter (grå-rosa tumordannelse i huden eller i form av øyer med områder eller koalisering og danner klynger som papiller) som kan vokse til enorm størrelse og lukke anus. En klynge av spisse kondylomer ligner blomkål i utseende.

Giant condyloma kalles også Bushek-Levenshtein-svulst (forskere som først beskrev et slikt fenomen i 1925).

vorter, papillomer, vorter).

Humant papillomavirus er en av de vanligste seksuelt overførte infeksjonene. Mer enn halvparten av personer som lever seksuelt, er bærere av dette viruset (ofte flere av dens typer). I de fleste tilfeller er viruset asymptomatisk. Fremveksten av kjønnsvorter er observert i ikke mer enn 1-2% tilfeller av viruset av den tilsvarende typen. Det antas at for fremveksten av kjønnsvorter hos mennesker smittet med HPV type 6 eller 11 er det også nødvendig å ha en generell og lokal svekkelse av immunforsvaret.

Den humane papillomavirus er lokalisert i cellene i de dype lagene i huden og slimhinner i kjønnsorganet uten å trenge inn i blodet. Når dekselet blir fornyet og de dype lagene beveger seg til overflaten, migrerer viruset også med cellene, som når hudens overflate, forårsaker utvikling av kliniske symptomer. Viruset som kommer til overflaten blir smittsomt. Infeksjon med viruset som forårsaker kjønnsvorter oppstår ved kontakt. Ofte forekommer infeksjon under samleie (vaginal, anal, mye mindre ofte - muntlig). Infeksjon ved hjelp av husholdningsmidler er sannsynligvis mulig, men tilstrekkelig bevis mangler å bekrefte sannsynligheten for denne overføringsmodusen.

Fra infeksjon med viruset før fremveksten og spredning av kjønnsvorter kan ta flere uker, og flere år. Viruset på dette tidspunktet utvikler seg i dype lag og overgår ikke. Denne asymptomatiske bæreren er vanligvis litt smittsom.

Lokalisering av genital warts vanligvis i underlivet (i menn på penishodet, kvinner i små og store kjønnsleppene), men ofte hos kvinner og menn warts vokse i anal området. Disse kondylomene kalles perianal.

Statistikk viser en høy forekomst av perianal kondylom blant homoseksuelle, men lokalisering av kjønnsvorter i anus er ikke nødvendigvis et resultat av analsex. Når infisert, penetrerer viruset et ganske stort område av hud og slimhinner i kjønnsområdet, og perianalområdet ligger i nærheten av både kjønnsorganene til menn og kvinner.

feber, svakhet, hodepine). Perianal condylomas kan vokse med en ganske høy hastighet, men alvorlig ømhet for denne sykdommen er ikke typisk. Hvis det er intense smerter i anuset, er det nødvendig å påta seg enhver sammenhengende patologi (hemorroider, analfissur, paraproktitt, etc.).

squamous cell carcinoma, og dermed forlater vorter som er utsatt for histologisk undersøkelse, og pasienter med Buschke-Lowen tumor (gigant condyloma) utsatt for forsiktig inspeksjon og undersøkelse.

I tillegg kan store kondylomer bli skadet og bløt, området som er påvirket av kondylomatose er utsatt for utviklingen av den inflammatoriske prosessen. På grunn av den lange eksistensen av spiring i anus, bidrar langvarig maceration av huden til irritasjon og utvikling av perianal dermatitt.

Proktolog utfører fingerforskning. Indikasjonen for det er deteksjon av selv små formasjoner i perianal regionen. Ved undersøkelse av analkanalen blir kjønnsvorter undersøkt som små knuter med tett konsistens. Giant perianale kondylomer blir ofte ledsaget av en lesjon av slimhinnen i den analkanale.

Til samme formål (deteksjon av kjønnsvorter i analkanalen) er det laget en anoskopi.

Hos HIV-infiserte pasienter med immunsvikt syndrom utvikle vorter har en tendens til raskt å vokse til gigantiske størrelse, danner klynger som ligner blomkål (Buschke-Lowenstein tumor). Slike svulster er en risikofaktor for squamouscellekarcinom, spesielt hos pasienter med HIV-infeksjon. Histologisk undersøkelse kan avsløre invasive komponenter av kreft i store noder av denne svulsten.

Hos pasienter med mistanke om ondartet neoplasma er det nødvendig med sigmoidoskopi. Ofte i løpet av denne studien, legg merke til flushing (noen ganger granularitet) av rektal mucosa. Genitalvorter er ikke kjent i endetarmen (over anorektal linjen).

Når anogenital kondylomatose oppdages, undersøkes alle pasienter for påvisning av HIV og syfilis (RPR test).

Bekreftelse av diagnosen er laget på grunnlag av cytologisk og histologisk undersøkelse av biopsier av kjønnsvorter. I tillegg kan antistoffer mot humant papillomavirus detekteres i blodet ved hjelp av ELISA. DNA fra viruset er også isolert fra cellene i det berørte vevet ved PCR-diagnostikk.

molluscum contagiosum. Molluscum contagiosum er vanligvis manifestert av hvite vekst i form av nondividing plaques med en fuktig, flat overflate. Syfilitiske kondylomer mistenkes dersom en positiv Wasserman-reaksjon oppdages. Den endelige diagnosen er laget etter å ha mottatt resultatene av serologisk analyse og påvisning av visse antistoffer, og etter avslutning av venereologen.

Når det avsløres genitalvorter, gjennomføres en undersøkelse på HIV og andre seksuelt overførte infeksjoner. I differensialdiagnosen av kondylomatose og ondartede neoplasmer spilles hovedrollen av den cytologiske studien.

Fjerning av kjønnsvorter utelukker ikke den etterfølgende overføringen av viruset til partneren, da pasienten forblir en virusbærer, og med overfladisk disposisjon av infiserte celler i huden kan være en infeksjonskilde. Utviklingen av tilbakefall etter behandling av perianale kondylomer forekommer hos 30% av pasientene.

Behandlingstaktikken velges individuelt avhengig av størrelse, kvantitet, lokalisering av kjønnsvekter, samtidig urogenitale infeksjoner og kroppens generelle tilstand.

Konservativ behandling er gjenstand for små perianale kondylomer som ikke smelter sammen i konglomerater. Condyloma cauterized med en løsning av kondylin (påfør den på den berørte huden med en spesiell pinne, komplett med stoffet). Unngå å få produktet på upåvirket hud. For å undertrykke reproduksjon av viruset og forebygge tilbakefall, foreskrives lokale antivirale midler (podofyllin, bonafton). Midler til lokal virkning kombineres med generell immunostimulerende terapi.

Den mest radikale metoden for å kvitte seg med perianale kondylomer er deres kirurgiske fjerning. Spiring utelukkes i uendret vev, fjernet ved hjelp av en hydrokarbon laser, kjemiske cytodestruksjonsmetoder (konsentrerte løsninger av kaustinsyrer, cytotoksiske stoffer) brukes. Imidlertid fører metodene for fjerning av kjønnsvorter i de aller fleste tilfeller ikke til forebygging av deres re-utvikling, siden det humane papillomaviruset fortsetter å utvikle seg i de dype lagene av omkringliggende vev.

I tillegg er brennende kjemikalier i analkanalen condyloma upraktisk fordi det ikke er nok effektive og fører til utvikling av komplikasjoner (lokal betennelse, kløe, og erozirovaniya slimete suge).

Jevn kurs av generell behandling med interferon og dets indusere (viferon, tsikloferon), andre immunstimulanter (immunomaks) bidrar til å forebygge perianale vorter igjen etter deres fjerning. Umiddelbart etter slutten av behandlingsforløpet av kombinert immunterapi, reduseres antall pasienter med positiv DNA-test for HPV med en faktor på 15 eller 2. Spesielt er det verdt å merke seg den positive rollen som immunterapi i forebygging av malignitet av vekst med høy kreftfremkallende risiko. Risikoen for onkogenitet hos pasienter som får immunterapi reduseres også nesten to ganger.

Behandling av anogenitale vorter er foreskrevet både til den direkte adresserte og til hans seksuelle partner. I løpet av behandlingen anbefales det å gi opp samleie.

Kombinasjonsterapi kombinere de metoder tsitodestruktsii eksisterende vekster med generell immunstimulerende virkning er den mest effektive behandlingsregime, forbedrer livskvaliteten og redusere sannsynligheten for tilbakefall av klinisk sykdom.

Operativ fjerning av perianale kondylomer utføres som regel under lokalbedøvelse og refererer til lavtraumatiske inngrep. Generell anestesi og langvarig postoperativ oppfølging kreves dersom det er nødvendig å fjerne omfattende spiring. Med mange kondylomata, så vel som med gigantisk spiring, er det mulig å kirurgisk fjerne dem i flere stadier. Samtidig utjevning av store kondylomer anbefales ikke, da de resulterende omfattende vevsdefekter er vanskelige å helbrede og kan føre til deformasjoner av perianal regionen.

Det er verdt å huske at rettidig tilgang til en spesialist muliggjør den minst traumatiske og vellykkede behandlingen. I tillegg er det viktig at perianale kondylomer kan regenereres til anus karsinom, slik at deres rettidige deteksjon er så viktig.

Prognose

Uansett hvilken metode som brukes til å fjerne kjønnsvorter, er sannsynligheten for tilbakefall nesten det samme i alle tilfeller. Forebygging av tilbakefall av anogenitalt kondylomatose er en kompleks behandling med bruk av antivirale midler og immunbehandling, samt vedlikehold av immunitet, regelmessig behandlingssyklus under tilsyn av en spesialist.

Ved påvisning av ondartede celler i den morfologiske strukturen er prognosen ugunstig.