En aneurysm av sinus Valsalva - årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Aneurisme sinus av Valsalvas - sjelden, medfødt eller ervervet patologi, som er en poseformet eller fingerlignende fremspring av aorta bihulene. Den vanligste i kardiologi er den medfødte formen av patologi, som utgjør 01-35% av alle medfødte hjertefeil. De fleste (70-80%) pasienter med medfødt aneurisme i sinus av Valsalva er mannlige.

Aneurisme Valsalvas sinus i 70% av tilfellene lokalisert i den høyre koronar sinus, til 25% - i ikke-koronar (justerbar) sinus, 5% - i den venstre koronare sinus. I litteraturen er det data om aneurisme av alle tre bihulene samtidig. Dimensjonene til den aneurysmale sekken kan variere innenfor området 08-3 cm.

Hver variant av defekten kan oppstå med brudd eller uten brudd på en aneurisme i de underliggende delene av hjertet. Medfødt sinus av Valsalvas aneurisme ofte forbundet med ventrikkelseptumdefekter (40-50%), atrieseptumdefekt, aorta-insuffisiens, aorta coarctation, ductus arteriosus, pulmonalstenose.

tuberkulose, syfilis, infeksiøs endokarditt), og degenerative sykdommer (bindevev dysplasi, arteriosklerose, patologisk cystisk mediale nekrose), brysttraume. I disse tilfellene er sinus-aneurisme av Valsalva forårsaket av dystrofi av bindevevet som fôrer den indre overflaten av sinus.

forstyrrelser i rytmen av en annen natur.

Alvorlig klinisk symptomatologi utvikles når en aneurysm av sinus Valsalva er ødelagt og forårsakes av uttømming av blod fra aorta inn i dette eller det hjertekammeret. Aneurysmer som kommer fra høyre koronar sinus bryter inn i høyre atrium eller høyre ventrikel; en aneurisme av valsalvas ikke-vaskulære sinus - oftere i høyre atrium; aneurysmer av venstre koronar sinus - i lungearterien og venstre ventrikel.

I henhold til en utførelse er det kliniske forløpet ble isolert aneurismeruptur Valsalvas sinus med en gradvis degradering (når det er andre medfødt hjertesykdom), og en kraftig forverring (isolert aneurisme i aorta sinus). Graden av hemodynamisk skade bestemmes av volumet av blodutløpet, som i sin tur avhenger av trykket i aorta og diameteren av perforeringen.

Ruptur av en aneurisme sinus av Valsalvas kan provosert ved trening, hypertensjon, bakteriell endokarditt, traumer. Øyeblikket av gjennombrudd er ledsaget av utseendet av smerte bak brystbenet, kortpustethet, takykardi, arteriell hypotensjon, utvikling av hjertesvikt. I en akutt periode kan lungeødem utvikle seg.

Karakteristiske objektive tegn er systolo-diastolisk ("maskin") støy over hjertet, diastolisk hypotensjon, systolisk skjelving. En stor utslipp av blod inn i høyre del av hjertet kan forårsake akutt overløb av høyre ventrikel, noe som fører til pasientens død.

elektrokardiografi av spesifikke tegn på en sinus-aneurysm Valsalva avsløres ikke; Ved gjennombruddsaneurysm er det en akutt overbelastning av høyre eller venstre del av hjertet. I det prekliniske stadiet med auskultasjon er systolisk eller diastolisk støy notert på venstre kors av brystbenet. Med fonokardiografi oppdages høy amplitude støy, vanligvis opptar hele systolen og diastolen.

På røntgenogrammet på brystet er det funnet en økning i hjertestørrelsen, spesielt i de høyre seksjoner, og forsterkning av lungemønsteret. En svært informativ metode for å diagnostisere en aneurisme av sinus av Valsalva er transthorakisk eller transesofageal ekkokardiografi. Ved hjelp av ekkokardiografisk undersøkelse avslørte dilatasjon av bihuler, som stikker ut i et tilsvarende hulrom i hjertet, selv før ruptur av aneurismen. Dopplerokardiografi kan oppdage diastolisk blodtap under aneurysmbrudd, oppblåsthet på aortaklappen, hvis noen.

Aortografi, MRI i hjertet, MSCT-aortografi kan brukes til å oppdage en aneurisme av sinus av Valsalva. Hvis det er mistanke om en interventrikulær septalfeil, utføres ventrikulografi.

plast aneurysm sinus Valsalva i forhold til kunstig sirkulasjon. Under operasjonen suges den aneurysmale sekken og utskjæres; Operasjonsfeilen er dekket av et syntetisk lapp fra innsiden av det tilhørende hulrom i hjertet eller fra siden av aorta.

Om nødvendig komplementeres operasjonen av plastikkheten til ventilene eller protesen til aortaklappen. De umiddelbare og langsiktige postoperative resultatene er tilfredsstillende.

Prognose for en aneurisme av sinus av Valsalva



Det faktum at en aneurisme av sinus av Valsalvas i de fleste tilfeller forblir udiagnostisert inntil gapet er en faktor som forverrer prognose.

I dannelsen av en stor arteriovenøs fistel mellom aorta og høyre hjerte det er et stort utslipp av blod, raskt fører til kongestiv hjertesvikt og pasientens død. I de tilfellene når størrelsen på den dannede meldingen er liten, lever pasientene i gjennomsnitt 1-2 år, som forgår fra kongestiv hjertesvikt eller bakteriell endokarditt.