Alkoholskirrhose i leveren - årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Alkoholskirrhose i leveren - prosessen med død av hepatocytter og deres erstatning med bindevev på grunn av langvarig konsum av alkoholholdige drikker. Manifestert asteni, utmattelse og dyspeptiske symptomer, noe som øker gulhet lever og hud, tegn på leversvikt, portal hypertensjon, permanent skade på nervesystemet. For diagnose utføres en biokjemisk profil, ultralyd, CT, ERCP. De mest pålitelige diagnostiske metodene er leverbiopsi eller elastografi. Behandlingen er basert på fullstendig forlatelse av alkohol og erstatning av tapte leverfunksjoner, med umuligheten av utvinning, blir en del av leveren transplantert.

  • Årsaker til alkoholskirrhose i leveren
  • Klassifisering av leverens alkoholskirrhose
  • Symptomer på alkoholskirrhose i leveren
  • Diagnose av alkoholskirrhose i leveren
  • Behandling av alkoholskirrhose i leveren
  • Alkoholskirrhose i leveren - behandling

  • Alkoholskirrhose i leveren


    alkoholisme, preget av ødeleggelse av hepatocytter, som ofte resulterer i døden i løpet av flere år fra utseendet av tegn på leversvikt. Har et mer ugunstig kurs hos kvinner, siden et forhøyet nivå av østrogen favoriserer raskere og alvorligere leverskade. Ved overgang av cirrhose til terminalstadiet skjer døden innen et halvt år hos halvparten av pasientene. Hvis du gir opp drikking, forbedrer tilstanden betydelig, men en fullstendig kur kan bare oppnås ved levertransplantasjon. Depreserende statistikk viser at 10 til 50% av pasientene etter en levertransplantasjon gjenoppta alkoholbruk.

    gastroenterologi, cirrhose påvirker bare 35% av alle pasienter med alkoholisme. Det er kjent at utviklingen av alvorlig leverfibrose krever en kombinasjon av flere skadelige mekanismer. Således er de risikofaktorer for cirrhose er genetisk disposisjon, langvarig bruk av selv små doser av en hvilken som helst alkohol, spise fet og krydret mat, en mangel på proteiner og vitaminer, kvinnelig.

    Siden inntatt etanol behandles spesifikt i leveren, påvirker de frie radikaler som dannes under denne prosessen dette organet mest av alt. I dette tilfellet er cellemembranene skadet og ødelagt deretter. Forstyrret vaskulær endotelial struktur enn deres krampe forårsaket av hypoksi, etterfulgt av levervev og forverre hepatocytt skade. Alle disse prosessene stimulerer produksjonen av fibrøst vev, som gradvis erstatter de døde områdene. Leveren mister gradvis sine funksjoner, hvorav de viktigste er proteindannende, hematopoietisk, avgiftning. Disse prosessene er irreversible, fører til funksjonshemming og død, kur er kun mulig ved organtransplantasjon.

    Asthenisk syndrom er preget av rask tretthet, likegyldighet, tap av appetitt, utvikling av depresjon. Gradvis utvikler cachexia - ekstrem grad av utmattelse. Det er en arteriell hypotensjon med takykardi. Karakteristisk rødhet av nesen, kinnene, føttene og håndflatene. Parotidkjertler er forstørret. Hos menn er det tegn på overskytende estrogen: fettet deponert i magen og hofter, ben og armer er meget tynn, øker bryst atrofi mannlige kjønnskjertlene, utvikler infertilitet. Huden og slimhinnene blir gule, blåmer ofte på huden. Fingre blir en slags drumsticks, små hvite streker vises på neglene. Patognomonisk for denne sykdommen utvikler Dupuytrens kontraktur - en forkortelse av flexor sener av håndstøtten med tap av motorisk funksjon.

    Hvis du ikke begynner å behandle skrumplever i tide, fører tap av leverfunksjon til alvorlige komplikasjoner og irreversible forandringer i kroppen. Det er spiserør i spiserøret og rektum, blødning fra de endrede årene oppstår ofte, noe som fører til en betydelig forverring av tilstanden.

    Det er tegn på portalhypertensjon (økt trykk i portalvenen). Et effusjon (ascites) dannes i bukhulen. Magen øker i størrelse, det sporer det tydelige nettverket i form av en maneterhodet. I fremtiden kan dette effusjonet bli betent (på grunn av nedsatt immunitet), og peritonitt utvikler seg. Betydelig øker leveren.

    I de senere stadier av utvikling av hepatisk encefalopati - fordi leveren ikke utfører funksjonen til avgiftning, toksiner sirkulere fritt i blod og forårsake skade på hjerneceller. Det er ulike lidelser i bevissthet, personlighetsendringer. Skader på leveren kan også føre til forstyrrelser i lungene, magen og tarmene, nyrene, for å provosere utviklingen av pankreatitt. Nerveskade manifesteres av perifer polyneuropati. Noen ganger, som et resultat av cirrotiske forandringer i leveren, dannes malign neoplasma - hepatocellulært karcinom.

    trombocytter, kan det være leukocytose. I blodets biokjemi er det en økning i nivåene av gammaglobuliner, immunoglobulin A, transferrin. Forholdet mellom AST og ALT er skiftet mot AST (normalt lik en). Økende PGA-indeks (protrombin gammaglutamiltranspeptidaza, apolipoprotein A1) - dersom den overstiger 9 er risikoen for cirrhose er nesten lik 90%. Bestemt fibrose markører (alle ikke bare i leveren): laminin, hyaluronsyre, prokollagen type 3 type 4 kollagen, type 4-metalloproteinaser, etc;. verre koagulogram. Det er nødvendig å bestemme markørene for viral hepatitt, siden cirrhotisk transformasjon predisposes til deres utvikling. I analysen av urin og avføring er det også endringer.

    De mest informative instrumentelle forskningsmetodene. I US abdominal estimert størrelse og struktur av leveren, fibrose lesjoner tilstand milt. MR og CT abdominal tillater å peile lagvise bilder for å evaluere strukturen av levervev, leveren beveger omkringliggende organer (bukspyttkjertel, milt) og blodkar. EGDS gir deg mulighet til å undersøke slimhinnenes vegger og mage for åreknuter. ERCPG gjør det mulig å vurdere tilstanden til leverpassasjer, tilstedeværelsen av deres strengninger og innsnevringer.

    Den mest informative er elastografi og punktering av leveren. Elastography - Ultralyd studier metode som gjør det mulig å anslå antallet av bindevev i kroppen og på dette grunnlag å bestemme graden av fibrose. En mer invasiv teknikk er perkutan leverbiopsi etterfulgt av en biopsi-studie.

    For å nøye vurdere alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av skrumplever, brukes Child-Pugh-skalaen. Det anslår nivåene av protrombin, bilirubin, albumin; etter dette bestemmes tilstedeværelsen av ascites og hepatisk toksisk encefalopati. Etter evaluering av alle indikatorer, en klasse av cirrhose: A (kompensert), B (subkompensert) eller C (dekompensert).

    gastroenterolog, hepatolog, terapeut, kirurg, psykiater og narkolog. Om nødvendig er leger med andre profiler involvert.

    Absolutt nødvendig betingelse for vellykket behandling av cirrhosis er et fullstendig nektet å drikke alkohol. Pasienten er foreskrevet et terapeutisk diett (det femte leveren bordet), rik på protein og vitaminer, et beskyttende regime.

    Konservativ behandling omfatter bruk av hepatisk, ursodeoksycholsyre preparater, essensielle vitaminer (A, B, C, E), glukokortikoid hormoner. Utbredt ademetionina avtale - substansen er i stand til å beskytte leverceller fra skade, for å stimulere deres utvinning og forbedre flyten av galle, for å beskytte hjernen fra giftstoffer, toksiner nøytralisere, eliminere depresjon. Inhibitorer av proteaser forhindrer dannelsen av bindevev, har en antiinflammatorisk effekt.

    Behandling av portal hypertensjon omfatter preparater som begrenser blodstrømmen i varikøse fartøy: hypofysehormoner, nitrater, beta-blokkere, diuretika. I tillegg er det nødvendig å foreskrive laktulose, noe som forbedrer fordøyelsen og forbedrer utskillelsen av toksiner gjennom tarmene.

    Behandling av ascites utføres ved hjelp av decongestants, intravenøs albumin. Dette vil lette bevegelsen av væske inn i karet og fjerning av overskytende gjennom nyrene.

    For behandling av hepatisk encefalopati pasient skal motta detoxication infusjonsterapi, diett med protein begrensning, laktulose, antibakterielle legemidler.

    Kirurgisk behandling av cirrhose består i transplantasjon av donor leveren. For å plassere i køen for transplantasjon, er det nødvendig å oppfylle den obligatoriske tilstanden: nektet å drikke alkoholholdige drikker i løpet av seks måneder.

    Kirurgisk behandling av komplikasjoner av leverfibrose består i fjerning av milten, portosystemisk eller splenorenal shunting; suturering, sklerosering eller ligering av esophagus vener, ballong tamponade av esophagus av Blackmore sonden.

    Prognose og forebygging av alkoholskirrhose i leveren



    Forebygging av leverfibrose med alkoholisme er fullstendig nektelse av alkoholholdige drikkevarer, rettidig behandling av alkoholhemmetitt, overholdelse av et høyprotein diett.

    Prognosen for sykdommen med fullstendig nektelse av alkohol er gunstigere hos unge mennesker med normal kroppsvekt, hos menn, med rettidig behandlingstart. Jo høyere klassen av nederlaget i levervevet på Child-Pugh-skalaen, jo verre er overlevelsesraten. I klasse C dør halvparten av pasientene innen et halvt år.