Azoospermi - årsaker, symptomer, diagnose og behandling
Azoospermia - et brudd på spermatogenese, karakterisert ved fravær av spermatozoa i sædvæsken. Avhengig av årsakene er det obstruktiv og ikke-obstruktiv azoospermi. Azoospermia ledsages av umuligheten av unnfangelse på en naturlig måte, og i noen tilfeller - ved hjelp av assistert reproduktiv teknologi. Azoospermi er diagnostisert i mannlige kjønns status undersøkelse (US, testiklene biopsi, å bestemme nivået av hormoner, sæd, ACAT). Med obstruktiv azoospermi, er mikrokirurgisk gjenoppretting av vas deferens-banen nødvendig; ved sekretorisk form av patologi - utførelse av stimulerende hormonbehandling. I tilfelle umulighet av naturlig oppfattelse ty til bruk av IVF (ICSI).
Azoospermia
mannlig infertilitet, på grunn av mangel på sæd i ejakulatet. Den Andrologi og Urologi har identifisert en rekke alternativer på spermatogenesen lidelser: oligozoospermia, asthenozoospermia, Teratozoospermia, azoospermi. I tillegg er det kombinert former for patologi :. Oligoasthenozoospermia, oligoteratozoospermiya, astenoteratozoospermiya, etc. Av alle faktorer av infertilitet hos menn til azoospermi utgjør ca 10-20%. sperm patologi, i Vol. h. azoospermi, er alltid en refleksjon av bryet med mannlige reproduktive helse, slik at hovedinnsatsen må rettes mot å identifisere og adressere årsakene til denne tilstanden.
Fysiologi og forstyrrelser i spermatogenese
Sædcelle - dannelse og modning av mannlige kjønnsceller begynner i puberteten og fortsetter til alderdom. sperm dannelse forekommer i de foldede sædkanaler i testiklene og omfatter tre suksessive faser: spredning spermatogoniene, meiose og spermatogenesen. Den mest aktive, skjer dette ved en temperatur på 34 ° C, forutsatt at det anatomiske plassering av testiklene i pungen, er bukhulen. Den endelige modningen av spermatozoa forekommer i epididymis. Varigheten av den komplette syklusen av spermatogenese hos en mann er ca. 73-75 dager.
Alle slags ugunstige faktorer kan forstyrre dannelsen og modning av sæd, som fører til ulike former for pathospermia, den mest vanlige av disse er:
En detaljert beskrivelse av årsaker og former for azoospermi er presentert nedenfor.
Orkitt, epididymitt, vesikler, prostata), traumer pungen, varicocele, inguinal-skrotal brokk, uretrastriktur, operasjoner i pungen organer (vasoresection, brokk reparasjon, driften ved hydrocele), og andre.
Med sekretorisk (ikke-obstruktiv) azoospermi, er dannelsen av spermatozoa i testiklene i utgangspunktet svekket. Faktorer som forårsaker en slik tilstand, kan tjene som en bilateral kryptorkisme, kusma kompliserte orchiepididymitis, testikkel-tumor, stråling, eksponering for toksiske salter av tungmetaller og plantevernmidler. Nedsatt spermatogenesen ved den type av væske- og hindrende azospermi kan forekomme med hypogonadisme, cystisk fibrose, diabetes, cøliaki, slimdannende tumorer, ryggmargsskader, syfilis og andre sykdommer.
Midlertidig azoospermia karakterisert ved forbigående funksjonelle forstyrrelser i gonadene og kan utvikle seg på bakgrunn av akutt sykdom, stress, medikamenter (steroidhormoner, antibakterielle og antitumormidler), hyppige besøk og sauna bad. En midlertidig nedgang i produksjonen av spermatozoa observeres hos seksuelt aktive menn med hyppige seksuelle handlinger.
gynekomasti. Sekretorisk azoospermi er ofte ledsaget av hypoplasi av testiklene, mikropenis, nedsatt libido, erektil dysfunksjon.
Med ulike former for obstruktiv azoospermi kan en mann være ubehagelig med ubehag, smerte, hevelse eller hevelse i skrotumet. På palperingsprosedyrer bestemmes testiklene normal størrelse og form, og epididymis økt på grunn av opphopning av sædceller i det. Obstruktiv azoospermi kan ledsages av retrograd utløsning.
androloger, urologer, endokrinologer) på grunnlag av en omfattende undersøkelse av det mannlige reproduktive systemet. Ved innsamling historie angir frekvens av seksuell aktivitet og varigheten av perioden av infertilitet, tidligere sykdommer, yrkesrisiko, pasientens livsstilen og andre faktorer. Ved fysisk undersøkelse estimeres typen av en grunnlov, et uttrykk for sekundære seksuelle attributter, en tilstand av ytre kjønnsorganer.
For å eliminere mannlige kjønns patologi utført pungen ultralyd, transrectal prostata ultrasonografi fartøy pungen et al. Viktig analyse for å bedømme den mannlige fertilitet i alminnelighet og i særdeleshet azoospermia er spermogramma og bestemme nivået av antisperma-antistoffer i blodet. Studie av hormonell status med azoospermia (testosteron, prolaktin, østradiol, LH, FSH) gir en indikasjon av hypothalamus-hypofyse regulering av kjønnskjertlene.
For å ekskludere STD som en faktor for azoospermi, undersøkes pasienten for infeksjon med ELISA, RIF, PCR. For å utelukke retakradøsakulasjon utføres urinen urinalyse. Differensiell diagnose av azoospermia former forenkles ved diagnostisk testikulærbiopsi.
urinrør plast overlegg vaso-vazoanastomoza eller vaso-epididimoanastomoza, kirurgisk varicocele reparasjon, og andre. Suksessen til å gjenopprette fertilitet etter kirurgisk fjerning av obstruksjon av seminiferous kanalen er 27-56%. For korreksjon av endokrine lidelser som fører til sekretorisk azoospermi, er substitusjon eller stimulerende hormonbehandling foreskrevet. Med behandling av mannlig infertilitet hormonell opprinnelse i noen tilfeller er det mulig å oppnå utseendet av sædceller i sæden.
Hvis, til tross for foretatt kirurgisk og konservativ behandling av azoospermi, graviditet og deres partner kommer til unnsetning assistert befruktning, den mest effektive av disse er ICSI. For in vitro befruktningsprosedyrer spermatozoa fremstilt ved åpen biopsi, eller aspirasjon av testis (TESA /TESE) eller epididymis (MESA, PESA). Med uunngåelige årsaker til azoospermi, er vellykket behandling av mannlig infertilitet ikke mulig. I dette tilfellet anbefales det å bruke donorsperm for befruktning. Generelt er sjansene for unnfangelse naturlig eller ved fremgangsmåter VRT høyere hos menn med obstruktiv azoospermia formen, sammenlignet med sekretorisk.