Abscess av hjernen - årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Abscess av hjernen - dette er en begrenset akkumulering av pus i kranialhulen. Det finnes tre typer abscesser: intracerebralt, subdural og epidural. Symptomer på cerebral abscess avhenger av plasseringen og størrelsen. De er ikke spesifikke og kan utgjøre en klinikk av enhver voluminøs utdanning. Diagnose av cerebral abscess i henhold til CT eller MR i hjernen. Når små abscesser er gjenstand for konservativ behandling. Abscesser lokalisert i nærheten ventriklene i hjernen og forårsaker en kraftig økning i intrakranielt trykk, kreve kirurgi, med det umulige i sin realisering - stereotaktisk punktering abscess.

  • Etiologi og patogenese
  • Klinisk bilde
  • Diagnose av cerebral abscess
  • Differensiell diagnose
  • Behandling av cerebral abscess
  • Prognose for hjerne abscess
  • Abscess av hjernen - behandling
  • Abscess av hjernen - illustrasjon

  • Abscess av hjernen


    craniocerebral trauma; purulent-inflammatoriske prosesser i paranasale bihuler i nesen, midt og indre øre; infeksjon av såret etter nevrokirurgiske inngrep.

    Hematogenous årsak til hjernen abscesser er oftest inflammasjon i lungene (bronkiektase, empyem, kronisk lungebetennelse, lunge abscess). I slike tilfeller bakteriell embolus smittes trombe-fragment (fra fartøyet ved periferien av den inflammatoriske fokus), som når den systemiske sirkulasjon og blodstrøm blir ført inn i hjernen fartøy, hvor faste i små kar (precapillaries, arteriole eller kapillar). En ubetydelig rolle i patogenesen av abscesser kan spilles av kronisk (eller akutt) bakteriell endokarditt, gastrointestinale infeksjoner og sepsis.

    I tilfelle av en åpen penetrerende kraniocerebralskade utvikler hjernebrystet som følge av direkte infeksjon i kranialhulen. I fredstid er andelen slike abscesser 15-20%. I forhold til kampoperasjoner øker det til tider (mine eksplosive sår, skuddssår).

    Når suppurative betennelse i bihuler (sinusitt), midtre og indre øret er to mulige måter å infeksjon: Retrograde - sinus dura og cerebrale årer; og direkte infeksjon gjennom det harde skallet i hjernen. I det andre tilfellet er det avgrensede fokuset på betennelse dannet i hjernen, og deretter i den tilstøtende hjerneområdet.

    hjerne abscesser forming på bakgrunn av intrakraniale infeksiøse komplikasjoner etter nevrokirurgiske inngrep (ventriculitis, meningitt), er, som en regel, tunge, svekkede pasienter.

    streptokokker, ofte i forbindelse med bakteriocider (Bacteroides spp.). For hematogene og otogene abscesser er karakteristiske Enterobacteriaceae (inkludert Proteus vulgaris). Med åpen penetrerende craniocerebral trauma domineres patogenesen av hjerneabsess av stafylokokker (St. aureus), mindre ofte Enterobacteriaceae. I ulike immunsvikttilstander (immunsuppressiv behandling etter organtransplantasjon og vev, HIV-infeksjon) for utsåing av innholdet i hjerneabscess isolert Aspergillus fumigatus. Imidlertid er det ofte ikke mulig å identifisere årsaksmedlet til infeksjonen i innholdet i hjerneabsessen, siden i 25-30% av tilfellene er innholdet i absessen steril.

    Dannelsen av hjerneabsessen skjer i flere stadier.

  • 1-3 dager. Utviklet en begrenset betennelse i hjernevev - encefalitt (tidlig cerebri). På dette stadiet er inflammatorisk prosess reversibel. Kanskje både sin spontane oppløsning, og under påvirkning av antibiotikabehandling.
  • 4-9 dager. Som følge av utilstrekkelige beskyttelsesmekanismer eller i tilfelle feil behandling, utvikler den inflammatoriske prosessen, i midten er det et hulrom fylt med pus, i stand til å øke.
  • 10-13 dager. På dette stadiet, rundt det purulente fokuset, dannes en beskyttende kapsel fra bindevevet, som forhindrer spredning av den purulente prosessen.
  • Den tredje uken. Kapselet kondenseres til slutt, rundt det dannes gliosensone. I fremtiden er utviklingen av situasjonen avhengig av floraens virulens, organismens reaktivitet og tilstrekkelighet av terapeutiske og diagnostiske tiltak. Kanskje den omvendte utviklingen av hjerneabsessen, men oftere en økning i det indre volumet eller dannelsen av nye foci av betennelse rundt periferien av kapselen.


  • epileptiform anfall. Det kan være meningeal symptomer (med subdural prosesser, empyema). Epidurale abscesser i hjernen er ofte forbundet med osteomyelitt av beinets skall. Det er en progressiv økning i symptomene.

    CT av hjernen avhenger av dannelsen av absessen. Diagnose er vanskelig i de tidlige stadiene av sykdommen. På scenen av tidlig encefalitt (1-3 dager) bestemmer CT en sone med redusert tetthet av uregelmessig form. Det introduserte kontrastmediet samler seg ujevnt, hovedsakelig perifere deler av fokuset, mindre ofte i midten. Ved senere stadier av encefalitt blir konturene av fokuset glatte avrundede konturer. Kontraststoffet fordeles jevnt, langs hele periferien av fokuset; Tettheten av den sentrale sonen i fokuset endres ikke. Imidlertid er re-CT (30-40 minutter) bestemt ved diffusjon av kontrast i midten av kapselen, så vel som dets nærvær i omkretsområdet som ikke er karakteristisk for ondartede sykdommer.

    Encapsulated hjernebryst på CT er en avrundet volumetrisk formasjon med klare, flate konturer av økt tetthet (fibrøs kapsel). I midten av kapselen er en sone med redusert tetthet (pus), i periferien er ødetsone synlig. Det innsatte kontrastmediet akkumuleres i form av en ring (langs kantlinjen av den fibrøse kapselen) med en nærliggende gliosisone. Ved en gjentatt CT-skanning (etter 30-40 minutter) blir ikke kontrastmiddelet detektert.

    Ved undersøkelse av resultatene computertomografi bør bemerkes at anti-inflammatoriske medikamenter (glukokortikoider, salicylater) påvirker i stor grad den opphopning av kontrasten i encefalitisk ildsted.

    MR i hjernen er en mer nøyaktig metode for å diagnostisere hjernebrystet. Ved utførelse av den første stadier MR hjerneabscess formasjon (1-9 timer) encefalitisk herden vises: på T1-vektede bilder - hypointense på T2-vektede bilder - hyperintense. MRI sen (innkapslet) trinn hjerneabscess: på T1-vektede bilder abscess ser ut som lav-signal område i sentrum og i periferien (i svelle området), og konturen signal hyperintensive kapsler. På T2-vektede bilder, er abscessens midtpunkt iso- eller hypo-intensiv, i den perifere sonen (ødem sone) er hyperintensiv. Kroppenes kontur er tydelig avgrenset.

    svulster i hjernehalvene. Hvis du er i tvil, må MZ-spektroskopi utføres. I dette tilfellet vil differensieringen være basert på forskjellige innhold av aminosyrer og laktat i svulster og hjernebryst.

    Andre diagnosemetoder og differensialdiagnostisering av hjernebryst er dårlig informativ. Økt ESR, økt innhold av C-reaktivt protein i blodet, leukocytose, feber - et symptomkompleks av nesten alle inflammatoriske prosesser, inkludert intrakranial. Bakpossevy blod i hjernens abscesser i 80-90% sterilt.

    stereotaktisk biopsi med det formål å endelig verifisere diagnosen og isolasjonen av patogenet.

    Abscesser, forårsaker hjerne forvridning og økt intrakranialt trykk, samt lokalisert i den sone av det ventrikulære systemet (inntrenging av puss i det ventrikulære systemet fører ofte til døden) - absolutt indikasjoner for kirurgiske inngrep. Traumatiske abscesser i hjernen i fremmedlegemet er også gjenstand for kirurgisk behandling, siden denne inflammatoriske prosessen ikke kan behandles konservativt. Til tross for den ugunstige prognosen er svampabcesser også en absolutt indikasjon på kirurgisk inngrep.

    Kontraindikasjoner til kirurgisk behandling er hjernens abscesser som befinner seg i vitale og dype strukturer (visuell cusp, hjernestamme, subkortiske kjerne). I slike tilfeller er det mulig å utføre stereotaksisk behandling: punktering hjerneabscess og tømming av hulrommet, etterfulgt av vasking og innføre antimikrobielle midler. Det er mulig, både enkelt og flere (via et kateter installert i flere dager) for å skylle hulrommet.

    Alvorlige somatiske sykdommer er ikke en absolutt kontraindikasjon for kirurgisk behandling, da en stereotaksisk operasjon kan utføres under lokalbedøvelse. Absolutt kontraindikasjon til operasjonen kan bare være en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten (terminal koma), da i slike tilfeller er kirurgisk inngrep kontraindisert.

    Narkotikabehandling



    Målet med empirisk (i fravær av sådd eller når det er umulig å isolere patogenet) av antibakteriell terapi er å dekke maksimalt mulig spektrum av patogener.

    I tilfelle av hjerneabsess uten kraniocerebralt traume eller nevrokirurgisk inngrep i en anamnese, vises følgende behandlingsalgoritme: vankomycin; cephalosporiner av den tredje generasjonen (cefotaxim, ceftriaxon, cefixime); metronidazol. I tilfelle av posttraumatisk hjerneabsess, erstattes metronidazol med rifampicin.

    Det forårsakende middel for hjerneabscess hos pasienter med immunsvikt (andre enn HIV) er ofte Cryptococcus neoformans, Candida spp eller mindre Aspergillius spp. Derfor, i disse tilfellene utpeke amforetitsin B eller liposomal amforetitsin B. I tilfelle forsvinning abscess (ifølge neyroviualizatsionnyh Research) foreskrevet flukonazol i 10 uker, da dosen redusert til det halve og venstre som vedlikehold. Pasienter med HIV-middel av den hjerneabscess er ofte et Toxoplasma gondii, derfor empirisk behandling av disse pasientene bør omfatte sulfadiazin pyrimetamin.

    Etter isolering av patogenet fra såingsbehandlingen må endres under hensyntagen til antibiotikumet. Ved steril såing bør man fortsette empirisk antibiotikabehandling. Varigheten av intensiv antibiotikabehandling er minst 6 uker, etterpå anbefales det å bytte antibiotika til oral og fortsette behandlingen i ytterligere 6 uker.

    Glukokortikoider rettferdiggjort bare i tilfelle av tilstrekkelig antibiotikabehandling, en gang med en positiv prognose glukokortikoider kan redusere graden og å reversere utvikling av kapsler hjerneabscess. I andre tilfeller kan deres bruk forårsake spredning av den inflammatoriske prosessen utover det primære fokuset.

    Kirurgisk behandling



    De viktigste metodene for kirurgisk behandling av intracerebrale abscesser er enkel eller tilstrømning av drenering. Deres essens ligger i installasjonen i kaviteten i abscesskateteret, gjennom hvilket evakuering av pus etterfulgt av innføring av antibakterielle legemidler. Det er mulig å installere et andre kateter med en mindre diameter (i flere dager), gjennom hvilken infusjon av vaskeoppløsningen (oftest 09% natriumkloridoppløsning) utføres. Avløpsavløp skal ledsages av antibakteriell terapi (først empirisk, da - hensyntatt følsomheten for antibiotika i det isolerte patogenet).

    Stereotaktisk aspirasjon av abscessinnhold uten installering av drenering er en alternativ metode for kirurgisk behandling av cerebral abscess. De viktigste fordelene - mildere krav til kvalifisering av medisinsk personell (for å styre driften av tilførsels og ottochnoy systemet krever oppmerksomhet og kompetanse) og mindre risiko for sekundære infeksjoner. Imidlertid er det i 70% av bruken av denne metoden behov for gjentatt aspirasjon.

    I tilfelle av flere hjerne abscesser må først tømme hjertet, den farligste i forhold til komplikasjoner (gjennombrudd av pus i ventrikkel system i hjernen forvridning), så vel som den mest betydningsfulle i det kliniske bildet. I tilfelle empyema eller subdural abscess i hjernen, brukes drenering uten å bruke et forsynings- og ekstraktsystem.

    epileptisk syndrom.

    Når subdural empyem prognosene er mindre gunstig på grunn av fravær av suppurative fokus grenser, slik at det viser høy virulens av patogenet, eller et minimum av pasientens motstand. Dødelighet i slike tilfeller er opptil 50%. Fungal empyema i kombinasjon med immunsviktstilstander i de fleste tilfeller (opptil 95%) fører til dødelig utgang. Epidural empyema og hjerneabsess har vanligvis en gunstig prognose. Inntrengningen av infeksjon gjennom en intakt hjerne er nesten umulig. Rehabilitering av osteomyelittfokuset lar deg eliminere epidural empyema.

    Tidlig og tilstrekkelig behandling av primære purulente prosesser, samt en fullverdig primær behandling av sår med CCT, kan signifikant redusere muligheten for å utvikle en abscess i hjernen.