Aneurisme i aortabuen - årsaker, symptomer, diagnostisering og behandling

Avhengig av nivået av lokalisering skille aneurisme i aorta rot og bihulene av Valsalva, stigende aorta, aortabuen, synkende aorta, abdominal aorta. Ganske ofte i kardiologi og hjertekirurgi forekommer Lidelser av både aorta- tilstøtende segmenter. For eksempel, blir en aneurisme i aorta-buen sjelden finnes i isolasjon; i de fleste tilfeller, er de en forlengelse aneurysmal forstørrelse av roten eller oppadstigende aorta.

Aortabuen kalt aorta ligger mellom dens oppstrøms- og nedstrømsavdelingene. Aortabuen passerer mellom lungene arteriene og går rundt venstre hoved bronkie. Avreise fra aortabuen tre store vaskulære grener - brachiocephalic bagasjerommet, venstre arteria carotis og venstre arteria subclavia.

Ifølge obduksjonen, thorax aorta aneurismer forekommer i 09-11% av tilfellene, 3-7 ganger mer vanlig hos menn. Av disse har andelen av aneurismer av aortabuen for ca 189% av tilfellene. Dødelighet i løpet av 3 år etter at aneurismet påvisning er 35%, og etter 5 år når 54-65%.

. Sykdom Marfans, fibrøs dysplasi syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, patologisk cystisk mediale nekrose, medfødt snirkletheten for aortabuen, coarctation, etc. Blant ervervede sykdommer som fører rolle tilhører inflammatoriske lesjoner i aorta - spesifikk og ikke-spesifikk Aortitt revmatisme, syfilis, tuberkulose, soppinfeksjoner, bakterielle infeksjoner, sykdommer Takayasu; inflammatoriske degenerative prosesser (arteriosklerose et al.).

Med utviklingen av vaskulær kirurgi blir stadig vanligere aneurisme i aorta-buen, på grunn av feil transplantat og suturer, i Vol. H. Poststenotic aneurisme. Som et resultat av brystskader kan dannes post-traumatisk aneurisme i aortabuen. Fra det øyeblikk av traumer til utvikling av en aneurisme i aortabuen kan ta lang tid (fra flere måneder til 20 år).

Svekkelse veggene i aorta og tonedannelse aneurysmal sac fremmer vedvarende hypertensjon. Uavhengige mekanismer for aneurisme i aortabuen anses å være eldre enn 60 år, mannlig kjønn, tilstedeværelse av aneurismer i familien.

For aneurismer inflammatorisk opprinnelse periaortita karakteristiske fenomen, fortykkelse av det ytre skall og det intimale lag av aorta, produktiv inflammasjon med ødeleggelse av det elastiske og muskel carcass aortaveggen.

I patogenesen av aneurisme i aorta-buen, i tillegg til inflammatoriske og degenerative prosesser, spille rollen som hemodynamiske og mekaniske faktorer. Hemodynamiske egenskaper i thorax aorta er den høye strømningshastighet, helningen av pulsbølgen og dens form. I tillegg, i thorakalaorta er de funksjonelt spent segmenter - roten, eidet og membranen. Derfor vil en økning i blodtrykk eller mekanisk trauma fører lett å rive innerveggen av kappen for å danne en aorta subintime hematom, og deretter - aneurismen.

parese av strupehodet (heshet og tale heshet); Esophageal kompresjon er ledsaget av fenomener av dysfagi. Utvikling av superior vena cava syndromet er karakterisert ved hodepine, hevelse av ansiktet og overkroppen, kveling, cyanose, hevelse i nakkeblodårer rødhet av senehinnen.

Når klemme sympatiske trasé utvikler Horners syndrom, uttrykt i pupillesammentrekning, delvis ptose, alder, etc. anhidrosis.

I noen tilfeller er en aneurisme av aortabuen føres kun i forhold til brudd. Denne komplikasjon kan være ledsaget av en mediastinum blødning, hemothorax, blødning inn i spiserøret, hemoptysis og pulmonal blødning. Massive blødning er ledsaget av sterke smerter, blekhet, tap av bevissthet, thready puls og som regel raskt fører til døden. Foruten brudd, kan aneurisme i aortabuen være komplisert arteriell tromboemboli systemisk sirkulasjon, i Vol. H. hjernen, forårsaker et slag.

aortography, angioscanning ultralyd, CT og MR.

Ved ekstern undersøkelse kan ta hensyn til styrke pulseringer av aortabuen i halsgropen, og synlig for øyet utstikket av aneurismal sac i brystbenet. Viktig er det faktum av en historie med syfilis, et bryst skader, uspesifikke aortoarteritis etc. For å mistenke en aneurisme i aorta-buen i noen tilfeller gjør det mulig utseende av pasienter med Marfans syndrom :. høye, tynne, lange armer, arachnodactyly, trakt bryst, kyphoscoliosis, øket svakhet av ligament apparat i leddene.

Polypositional røntgen viser skygge forlenget aortabuen og utvidelse av den vaskulære bunten. Bestemmes ofte av forkalkning av aneurismeveggen. Røntgen av spiserør og mage kan detektere forskyvning av spiserør og mage cardia. Invasiv radiopakt aortography benyttes primært for å vurdere blodstrøm i aorta grenene.

Den ledende rolle i gjenkjennelsen av en aneurisme i aorta-buen tilhører ultralyd: Echocardiography (transtorakal, transesophageal ekkokardiografi), Doppler-ultralyd og tosidig skanning av torakal aorta. Denne metoden er uunnværlig for å bestemme diameteren av aorta, tilstedeværelsen av bunter av tromber i aneurysmal sekk.

CT (MSCT) av torakal aorta med kontrast tillater visuell identifisering saccular eller dråpeformede utvidelse av aorta lumen, tilstedeværelse av trombotiske masser, bunt, para-aorta hematom, forkalkning foci.

Den differensielle diagnose av en aneurisme i aorta-buen bør utføres med svulster i lungene og mediastinum.

kardiolog, gjennomfører ekkokardiografi, CT eller MR. Kirurgisk behandling av aneurisme i aorta-buen være mer enn 5 cm i diameter, som opptrer med en smertesyndrom eller kompresjon, samt aneurismer, komplisere bunt ruptur og trombose.

Radikal behandling er reseksjon av aneurisme i aortabuen. Det vesentlige består i å skjære drift aneurisme erstatning defekt aorta-allograft, anastomosen brachycephaliske stammen, den venstre arteria carotis og venstre arteria subclavia med en vaskulær protese. Operasjonen utføres med kardiopulmonal bypass og myokardial beskyttelse fra hjerne ischemi ved anvendelse av hypotermi. Kirurgisk letalitet hos denne type operasjoner er av størrelsesorden 5-15%. Langsiktige resultater etter reseksjon av en aneurisme i aortabuen er gode.

I tillegg til åpen kirurgi i aneurismer av aortabuen brukes stengt endovaskulære stent (protesen) aneurismer. I dette spesielle endoprotesen via lederen er innført i lumen av den aneurisme og er festet over og under aneurysmal sac.

I noen tilfeller, hvis den absolutte kontraindikasjoner mot radikal kirurgi, smertestillende middel intervensjon utført, består i å pakke aneurisme syntetisk stoff ved truende brudd.

Koronar hjertesykdom, slag. Prediksjonen er forsterket med størrelse aneurismer større enn 6 cm, og arteriell hypertensjon, post-traumatisk genese av aneurismer i aortabuen.