Abscessed lungebetennelse - årsaker, symptomer, diagnostisering og behandling
Abscessed lungebetennelse - den destruktive inflammatoriske prosess ledsages av dannelse av purulent multiple foki i lungevevet. Symptomatologien varierer avhengig av patogenet. Klassiske symptomer inkluderer feber abscess lungebetennelse feber, frysninger, alvorlig forgiftning, hoste med illeluktende oppspytt, anoreksi, vekttap. Bekreftelse av diagnostiske metoder er radiografi og CT i lungene. Ved behandling av lungebetennelse, abscess kombinerte medisinske metoder (antibiotika, infusjonsterapi, immunoterapi), virkningen på infeksjonsstedet (bronkoskopi rehabilitering, thoracentesis), ekstrakorporal hemocorrection (UVR blod hemosorbtion).
Abscessed lungebetennelse
lungebetennelse - en komplikasjon av lungebetennelse av forskjellige etiologi, karakterisert ved dannelse intrapulmonal nekrotiske hulrom. I pulmonology Betegnelsen "abscessed lungebetennelse" utpekt periode i løpet av lungebetennelse, der på bakgrunn av infiltrerende endringer bestemmes ved kliniske og radiologiske tegn på ødeleggelse av lunge parenchyma. Betinget forskjell fra lunge abscess abscess lungebetennelse antas purulent hulrom størrelse: i det første tilfelle overskrider diameteren av 2 cm Hvis i lungevev er små og multiple foki ødeleggelse eller isolert hulrom diameter som er mindre enn 2 cm, si om abscess lungebetennelse Oftest komplisert av bakteriell pussdannelse, og aspirasjonspneumoni.
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia (Friedlander pinne), og andre enterobakterier; noe mindre forårsakende midler er Streptococcus pneumoniae og hemolytiske streptokokker, anaerobe bakterier (fuzobakterii, peptostreptokokki). Disse mikroorganismer er i stand til å forårsake ødeleggelse og nekrose i lungevevet med den påfølgende dannelse av purulent avgrenset hulrom.
De viktigste faktorer som bidrar til inntrengning av patogener i pulmonalt vev, aspirasjon tjene betydelige mengder oropharynx sekreter og tilstedeværelse i organismen av septisk tema i kontakt med blodet eller lymfesystemet kanal. Aspirasjon mekanismen for forekomst av abscesser lungebetennelse er oftest observert hos individer som lider av alkoholisme og narkotikaavhengighet, epilepsi, slag, nedsatt bevissthet, dysfagi, GERD, og andre. Metastatisk hematogenous eller lymphogenous abstsedirovanie lys vanligvis er et resultat av alvorlig koker, endokarditt, osteomyelitt, sepsis.
Mulige årsaker abscessdannelse kan være fremmedlegeme bronkie, lunge tumor. Hos pasienter med en historie av lungebetennelse, abscess ofte er det indikasjoner på bakgrunnen patologi (blodsykdommer, diabetes, periodontal sykdom), langvarig behandling med glukokortikoider og cytotoksiske medikamenter.
I patogenesen av abscess lungebetennelse største betydning klasse av agent arter med dets antigene egenskaper, sensitiviteten av mikroorganismer overfor antibiotika, samtidig behandling med sykdommer i luftveiene og i hele organismen, brudd lokal og generell reaktivitet. Ødeleggelse av lungevev på grunn av det faktum at patogener (særlig aureus) produserer store mengder av enzymer og toksiner som utviser cytolytisk aktivitet og forårsaker nekrose av alveolær septa. Dette fører til dannelse av flere hulrom som er fylt med luft og serosanguineous eksudat uten klare grenser forråtnelse foci. I fremtiden kan disse hulrom enten utvikle seg til et stort fokus på purulent (lunge abscess), eller slå sammen, noe som gir opphav til abscess lungebetennelse.
fokal lungebetennelse. Pasientene blir forstyrret av hoste, feber, smerter i brystet med en tendens til å styrke puste; radiografisk bestemt fokal infiltrasjon i lungen. Barn kan bli med mage, nevrotoksisk eller hvese syndromer.
Under vanskelige forhold, er staten raskt forverret, og i neste steg å utvikle sin egen abscessed lungebetennelse. Dette trinn følges av en økning tegn på forgiftning (hypertermi til 40 ° C med frysninger, svakhet, anoreksi) og respiratorisk sykdom (som involverer dyspné hjelpe muskler i pusting, cyanose). Fordi på den tiden i lungevevet har dannet microabscesses, bemerket utseendet på sputum med råtten lukt, noen ganger blandet med blod. Pasienten er adynamisk, hemmet; hud av blekgrå farge; kan være forvirring. Ved videre utvikling av sykdommen forekommer lunge abscess, der skiller trinnet dannelse og drenering av en svulst.
Blant de komplikasjoner, abscess irriterende resultat lungebetennelse, empyem omfatter pneumoempyema, purulent mediastinitis og perikarditt, purulent artritt, sepsis, og andre. En følge av partiell eller fullstendig tilstopning av bronkiene kan være en lunge atelektase.
takykardi. Blodprøver - tydelige tegn på systemisk inflammasjon (signifikant leukocytose, økt ESR, CRP).
En fundamental rolle i å etablere diagnosen spille røntgenundersøkelse. Samtidig, er en standard kiste X-ray ikke alltid mulig å visualisere liten mageutdanningsbakgrunn pneumonic infiltrasjon. Derfor, når mistenkt abscessed lungebetennelse hensiktsmessig å ty til CT av brystet. Ved tilfelle av dannelse av bilder på lunge abscess bestemt tykkvegget formasjon hulromformet med nærværet av typiske nivå av væske og gass.
Innenfor den differensielle diagnose av tuberkulose utelukkelse og lungekreft gjennomført tre ganger sputum ikke VC (TB bakterier) og atypiske celler. For isolering av patogener som bæres bakposev sputum eller bronkial vaskinger med vann bestemmelse av følsomhet overfor antibiotika. I noen tilfeller, for å finne årsakene til lungebetennelse abscess vist som holder et diagnostisk bronkoskopi.
pulmonologist individuelt, med tanke på klinisk og radiologisk dynamikk. Vanligvis som innledende behandling abscess lungebetennelse anvendes benzylpenicillin + metronidazol, linkosamider (klindamycin eller linkomycin), aminopenicillin (amoxicillin /clavulanat, ampicillin /sulbactam) og andre.
For å bedre drenering av purulent fokus utnevnt expectorants, mucolytics, bronkodilatorer, inhalasjon av medikamenter. Pasienter med lungebetennelse abscess krever nøye omsorg, høy-kalori diett med ferdigstillelsen av protein tap. Når uttrykt hypoproteinemia utføres parenteral administrering albumin plasma. For å avgifte bruke plasmaferese, UFO blod hemosorbtion. Samtidig, respirasjonssvikt, korrigering av hypervolemi, brudd på vann-mineralbalanse. Når bekreftet stafylokokk-lungebetennelse etiologi abscess effektivt å administrere antistaphylococcal hyperimmune plasma.
For hensikten med rehabilitering av septisk tema anvendes terapeutisk bronkoskopi utført på indikasjoner punktere eller drenering av en svulst med puss aktiv aspirasjon, vasking av hulrommet med antiseptiske oppløsninger, kan administrasjon av proteolytiske enzymer og antibiotika. I tilfelle av svikt i konservative kur abscess viser reseksjon av de berørte deler av lungen.
Prognosen for abscessert lungebetennelse er alvorlig; dødelighet høy 15-25%. I tilfelle av komplikasjoner, tilstedeværelse av samtidige sykdommer og purulent infeksjon foci prosent uheldige utfall betydelig høyere. Under abscess lungebetennelse kan ende i utvinning, dannelse av lungefibrose, kronisk lunge abscess.