Pleuravæske - årsaker, symptomer, diagnostisering og behandling
Exudativ pleurisy - pleural infeksjoner av neoplastiske eller på annen måte, fortsetter til de fenomener av eksudasjon - dannelse og akkumulering av pleural effusjon. Eksudativ pleuritt manifestert ved smerte og en følelse av tyngde i den berørte side, hosterefleksen, øker dyspné, febril kroppstemperatur. Av avgjørende betydning i diagnosen av eksudativ plevritt har et brystrøntgen, ultralydundersøkelse av brysthulen, med diagnostisk punktering cytologiske og bakteriologisk undersøkelse eksudat, thoracoscopy. Behandlingen av eksudativ pleural effusjon, er å evakuere den akkumulerte fluidførende patogenetisk og symptomatisk behandling.
Exudativ pleurisy
Lunge, tuberkulose, onkologi, kardiologi, revmatologi, gastroenterologi, traumatologi. Akkumulering av eksudat i pleurahulen forverrer ofte i løpet av den underliggende sykdom, og krever derfor spesielle diagnostiske og terapeutiske intervensjoner som involverer thorax kirurger.
Pleurahulen er et lukket rom som dannes av den ytre (parietale) og indre (visceral) pleura som forer den innvendige brystveggen og lungen. Normalt, i brysthulen inneholder en liten mengde (fra 1-2 til 10 ml) av den væske, som sørger for den glidende blader med respiratoriske bevegelser og bærer de to gripeflater. Parietal pleura time produserer omtrent 100 ml væske, som i sin helhet er absorbert av blodkar og lymfekar pleurale ark, slik at fluidet i brysthulen er praktisk talt fraværende. Når mengden av dannet eksudativ plevritt effusjon skrider adsorpsjonsevne pleura, slik at en betydelig mengde av eksudat akkumulert i pleurahulen.
pleuritt kan være serøs, serøs-fibrinous, hemoragisk, eosinofil, cholesteriske, chylous (chylothorax) puss (empyem), putrefactive blandet.
Drift skille mellom akutt, subakutt og kronisk eksudativ plevritt. Som kan være diffus eller encysted avhengig av lokalisering av eksudat pleuritt (delt). Encysted eksudativ pleuritt, i sin tur delt i apikale (apikal), parietal (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, diafragma (basal), interlobar (interlobarnye) paramediastinalnye.
pulmonell tuberkulose. Eksudativ plevritt reaktive natur kan forekomme med lungebetennelse, bronkiektasi, lunge abscess, subdiaphragmatic abscess. I noen tilfeller kan pleuravæske være et neste skritt en tørr pleuritt.
Således kan smittsomme eksudativ plevritt være forårsaket av spesifikke (Mycobacterium tuberculosis) og ikke-spesifikke bakterielle patogener (pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, tyfus coli, Brucella et al.), Rickettsia, virus, sopp, parasitter (echinococcosis ), protozoer (amøber) og mycoplasma t. d.
Aseptisk eksudativ plevritt utvikles på bakgrunn av en rekke forskjellige pulmonale og ekstrapulmonare sykdomstilstander. Allergiske effusjoner kan byrde for narkotika allergier, utvendig allergisk alveolitt, postinfarction autoimmun perikarditt eller polyserositis (Dressler syndrom), og andre eksudativ plevritt er hyppige satellitter diffuse bindevevssykdommer -. Reumatoid artritt, reumatisk feber, systemisk sklerose, systemisk lupus erythematosus, etc.
Posttraumatisk eksudativ plevritt følge med lukket brysttraume, bruddkanter, thorax kanalskade, spontan pneumothorax, elektroozhogi, strålebehandling. En betydelig gruppe eksudativ plevritt utgjør tumor effusjoner etiologi utvikle kreft i pleura (mesothelioma), lungekreft, leukemi, metastatiske svulster i fjerntliggende organer (bryst, eggstokk, mage, tykktarm, bukspyttkjertel).
Stillestående pleural effusjon ofte etiologisk forbundet med hjertesvikt, pulmonær emboli. Disproteinemicheskie eksudativ plevritt forekomme i nefrotisk syndrom (glomerulonefritt, renal amyloidose, lipoid nefrose), levercirrhose, myxedema et al. Fermentogenny pleural effusjon kan utvikle pankreatitt. Årsaker hemoragisk pleuritt kan tjene som beriberi, hemoragisk diatese, blodsykdom.
lymfom, bilateral pleural effusjon kan bestemmes. Volumet av væske i brysthulen i løpet av eksudativ plevritt kan komme opp i 2-4 liter eller mer.
respirasjonssvikt vises blek hud, cyanose av slimhinner, Crocq sykdom. Vanligvis utviklingen av kompenserende takykardi, senker blodtrykket.
Hydrothorax kan være ledsaget febertemperatur, svette, svakhet. Eksudativ plevritt infeksiøs etiologi observert remitterende feber, frysninger, alvorlig forgiftning, hodepine, manglende appetitt.
En liten mengde av serøs væske kan undergå selv resorpsjon i løpet av 2-3 uker eller noen få måneder. Ofte etter spontan oppløsning eksudativ plevritt forbli massive pleural Fortøynings (adhesjon) som begrenser mobiliteten av lunge-feltene og føre til forstyrrelse av ventilasjon. Tilførsel av ekssudat ledsages av utvikling av pleural empyema.
biokjemisk analyse av blod merket Dysproteinemia, økte nivåer av sialinsyre, haptoglobin, fibrin seromucoid, utseendet av CRP.
Diagnose av eksudativ plevritt, bekreftet ved røntgenstråle eller røntgenstråle i lungene, slik at for å avsløre en intens homogent mørkning hjerte forskyvning i en sunn måte. Til en på forhånd bestemt mengde av eksudat hensiktsmessig holde ultralyd pleurahulen.
En obligatorisk diagnostisk prosedyre for exudativ pleurisy er thorakocentese. Således fremkom ble underlagt laboratorium pleuraeksudatet (cytologisk, biokjemiske, bakteriologisk) studie, viktigheten av å ha en differensiell diagnostisk verdi. I noen tilfeller kan en nøyaktig diagnose av grunner som eksudativ plevritt tydd til å lede lys, computertomografi (CT, MRI) etter evakuering av væske.
Når skyvekraft under eksudativ plevritt og massiv akkumulering av eksudat utføre diagnose vist thoracoscopy (plevroskopii) som holder pleural biopsi i henhold til visuell kontroll, etterfulgt av en morfologisk undersøkelse av biopsi. Transtorakal punktering biopsi pleura har en lavere diagnostisk treffsikkerhet.
phthisiatricians, thorax kirurgi, traumer, revmatologi, kardiologi, gastroenterologi, onkologer og andre. spesialister.
Når en klinisk signifikant mengde fluid holdt punktering eller thoracostomy, slik at for å oppnå fjernelse av væske, utretting forhåndslagrede lunge redusere dyspné, redusere kroppstemperatur, etc. Gitt primærdiagnose er tilordnet medikamentell behandling: tuberkulostatisk (med tuberkuløs pleuritt), antimikrobiell (hvis parapneumonic pleuritt) cytostatisk (når tumor pleuritt), glukokortikoider (for lupus og revmatoid pleuritt) og t. d.
Uavhengig av etiologien av eksudativ pleural effusjon er det tilrådelig å bruke av smertestillende midler, anti-inflammatorisk, anti-hoste, desensibiliserende midler, diuretika, oksygenbehandling, infusjon av plasma-løsninger. I trinn resorpsjon av fluidbehandlingssystemer som er forbundet pusteøvelser, bryst massasje, vibrasjonsmassasje, fysioterapi (i fravær av kontraindikasjoner) - elektroforese, parafin.
Når pleuraempyem vist omstillings pleuralhulrommet antiseptika, intrapleural administrering av antibiotika. Kronisk empyem behandles kirurgisk (torakostomiya, thoracoplasty, pleurectomy med decortication lunge et al.). Når tumorkjemoterapi er pleuritt, palliativ pleurectomy, utslettelse av pleuralhulrommet (kjemisk pleurodesis).
Prediksjon og forebygging av exudative pleuritt
Eksudativ plevritt på grunn av ikke-spesifikke lungesykdommer, selv under langvarig, har en tendens til å ha en gunstig resultat. I noen tilfeller kan massive sammenvoksninger i pleurahulen føre til respiratorisk svikt. I eksudativ plevritt etiologien av tuberkuløse phthisiatrician satt profylakse observasjon. Dårlig prognose for livet er knyttet til utvikling av kantseromatoznogo pleuritt.
Forebygging eksudativ plevritt letter riktig behandling av forskjellige sykdommer i bakgrunn, underkjølingen advarsel, øke de beskyttende egenskapene til organismen, hindre skader. 4-6 måneder etter vedtak av exudative pleuritt nødvendig for å utføre røntgenkontroll.